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顺德区2016社保年度职工医保参保人跨区参加居民门诊申报须知

    根据上级部门的有关规定,2016社保年度(2016年7月1日至2017年6月30日,下同)职工基本医疗保险(以下简称职工医保)参保人(含在职及退休人员)跨区参加居民门诊申报工作已开始。现就我区有关申报事项告知如下。

    一、申报对象:

    申报时正在我区参加职工医保,且需要选择市内其他四区之一作为居民门诊待遇享受地的参保人。

    二、申报时间:4月18日至5月25日。

    三、申报方式

   (一)参保单位统一申报

    参保单位经办人持按要求填写并加盖单位公章的《佛山市城镇职工基本医疗保险参保人本市跨区参加居民门诊申报表(单位)》(可到社保办事处领取或登陆我局网站“公共服务”→“表格下载”→“保险关系”栏目内下载)及该表电子版,一并交单位所在地镇街社保办事处办理申报。

   (二)参保人自行申报

    参保人持按要求填写并签名确认的《佛山市城镇职工基本医疗保险参保人本市跨区参加居民门诊申报表(个人)》(可到社保办事处领取或登陆我局网站“公共服务”→“表格下载”→“保险关系”栏目内下载)、身份证原件和复印件,以及下列证明材料之一,到参保地社保办事处办理(代办的还需提供代办人的身份证原件和复印件):

    1.参保人的户口簿原件和复印件; 

    2.参保人常住地的房产证原件和复印件;

    3.参保人常住地的房屋租赁合同原件和复印件;

    4.参保人暂住证原件和复印件;

    5.参保人常住地的居委会证明。

    四、其他须知

    (一)参保人在2015社保年度成功办理跨区参加居民门诊,且确定2016社保年度的居民门诊待遇享受地与去年一样的,今年无需办理申报,反之则需按规定重新办理申报。

    (二)参保人在申报期内只能申报一次,一经申报成功并确定居民门诊待遇享受地后,本保险期限内中途将不能再办理变更。

    (三)根据目前我市相关政策规定,6月份按时申报并缴纳职工医保费的在职参保人,及6月份正在享受退休医疗保险待遇的退休人员等,由职工医保基金出资为参保人参加所在区的居民门诊,个人无须缴费。

    (四)若参保人因6月份未按时申报和缴纳职工医保费,则不符合参加当年度居民门诊保险的资格,从而不符合享受参加居民门诊条件。这种情况下即使成功申报了跨区参加居民门诊业务,参保人也将按规定不能享受选择区的居民门诊待遇。

    (五)南海区个人缴交居民门诊保险费高于我区,因此,选择南海区作为居民门诊待遇享受地的参保人,社保部门在参保人选择确定南海区后,将从参保人的职工医保个人账户中扣取差额保险费。

    五、举例

    (一)参保人何先生正在顺德区参加职工医保,但今年2月被单位派到三水区工作,其是否可以选择三水区作为2016社保年度居民门诊待遇的享受地?

    答:可以。何先生可要求参保单位于申报时间内,申办选择三水区作为其2016社保年度居民门诊待遇的享受地业务。若用人单位于今年6月份按时为何先生申报并缴交职工医保费,那么,何先生将可按规定享受三水区2016社保年度居民门诊相关待遇。

    (二)参保人梁小姐正在顺德区参加职工医保,其于2015社保年度成功申办高明区作为其居民门诊待遇的享受地业务。若确定2016社保年度继续选择高明区作为其居民门诊待遇的享受地,她需要重新申办吗?

    答:不需要。若用人单位于今年6月份按时为梁小姐申报并缴交职工医保费,那么,梁小姐将可按规定继续享受高明区2016社保年度居民门诊相关待遇。

    (三)参保人陈先生于2015社保年度成功申办选择禅城区作为其居民门诊待遇享受地业务,但因2015年6月没有按规定参加本市职工医保,故其不能享受禅城区2015社保年度居民门诊待遇。现陈先生仍在我区继续缴交职工医保费,若确定2016社保年度继续选择禅城区作为其居民门诊待遇的享受地,他需要重新申办吗?

    答:不需要。虽然陈先生在2015社保年度不符合在禅城区享受居民门诊待遇,但按照上级部门的有关规定,因陈先生在2015社保年度成功申办选择禅城区作为其居民门诊待遇享受地业务,因此,其2016社保年度的居民门诊享受地仍会被默认为禅城区,故其无需再重新办理申报手续。

    (四)顺德籍退休人员李姨,正在顺德享受退休人员医疗保险待遇,但却长期随子女在南海区生活,李姨去年未选择南海区作为居民门诊的待遇享受地,现在可以申请吗?

    答:可以。李姨本人可于今年5月25日前,按上述要求提供相关资料到顺德区就近的社保办事处申报办理。成功申报后,社保部门将按规定在李姨的职工医疗保险个人账户中自动扣取两区之间的差额保险费。

    (五)禅城籍参保人张小姐,之前在禅城区参加职工医保并按规定享受当地居民门诊待遇;现正在顺德参加职工医保并在顺德居住,若张小姐确定在顺德区享受居民门诊待遇,那么,她需要申报跨区参加居民门诊业务?

    答:不需要。因为张小姐之前无申报跨区参加居民门诊业务,且现正在顺德区参加职工医保,故其居民门诊待遇享受地将会被默认为职工医保参保地(即为顺德区),因此,张小姐无需办理申报手续。

    (六)顺德籍陈小姐2015社保年度在顺德区参加职工医保,因去年2月被单位派驻三水区工作,故成功申办了选择三水区作为其居民门诊待遇享受地业务。今年2月其已离开原单位回到顺德生活,并正在顺德新单位参加职工医保,若陈小姐确定在顺德享受居民门诊待遇,其是否需要申报?

    答:需要。由于陈小姐已在2015社保年度成功申办选择三水区作为其居民门诊待遇享受地业务,那么,按照上级部门的有关规定,陈小姐2016社保年度的居民门诊待遇享受地仍将会被默认为三水区。因此,若陈小姐需要2016社保年度在顺德区享受居民门诊待遇,那么,其要到单位所在地社保办事处办理申报选择顺德区为其居民门诊待遇享受地的业务。

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